病歷展評是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措之一，開展病歷展評，有助于提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，有效促進醫(yī)療管理的規(guī)范化和科學化，在醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療工作管理等方面具有不可替代的重要作用。
為進一步提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，從12月9日起，我院舉辦了為期1周的病歷展評活動，旨在通過“對比學習、交流分享”的方式，促進全院病歷質(zhì)量再提升。
經(jīng)過病歷質(zhì)控老師的層層篩選，此次共展出60份病歷，涵蓋心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、綜合外科等12個臨床科室及兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的出院病歷。展評病歷包括缺陷病歷及優(yōu)秀病歷，其中常見病、多發(fā)病的病歷，疑難復雜病歷的書寫，具有很強的代表性和學習價值。
展評內(nèi)容分為兩部分，一方面，針對病歷常見問題和易忽略環(huán)節(jié)進行剖析，如診斷邏輯不明晰、醫(yī)囑與治療未同質(zhì)、術(shù)后記錄過于簡單等，幫助大家明確了改進方向，避免類似問題重復發(fā)生；另一方面，展示了書寫規(guī)范、邏輯清晰、診療完整的典型病歷，尤其是在多學科協(xié)作、復雜病例處理和上級查房記錄等方面體現(xiàn)高水平的病歷，為全院病歷書寫提供了榜樣。
活動期間，全院醫(yī)生積極參與，充分利用工作間隙學習交流，并通過閱讀、對比和記錄，不僅了解到問題病歷的典型缺陷，也學習到了優(yōu)秀病歷的書寫方法和規(guī)范。大家表示收獲頗豐，更加明晰了病歷書寫的內(nèi)涵要求，尋找到了提升病歷質(zhì)量的好方法。
本次病歷展評活動，不僅為全院醫(yī)生提供了一次寶貴的學習機會，也為推動病歷管理的精細化、科學化奠定了堅實基礎(chǔ)。我院將繼續(xù)組織類似活動，不斷總結(jié)、持續(xù)改進，全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。